デュッセルドルフ日本クラブ個人会員退会届
日本クラブ会長 殿
今般、下記の理由により日本クラブ個人会員を20 年 月 日付けにて退会したくここにお届け致します。
※下記該当○印願います。
1.帰国のため
2.転勤のため
3.退社のため
4.その他
会員番号
続柄
氏名（漢字）
ローマ字（姓→名）
本人
勤務先名：
現在までの住所：
退会後の連絡先：
1）会員証は日本クラブ窓口に返却致します。
2）会員名簿はプライバシー保護のため、第三者の手に渡らぬよう
1.返却致します。
2.責任持って保管致します。
3.責任持って破棄致します。
20 年 月 日
署名：